Фармацевтическое консультирование при головной боли

Боль: алгоритм ответственных рекомендаций первостольника

Е. Ванетик , врач терапевт, к.м.н M

Анализ обращений в поликлиники показывает, что более 40% пациентов приходят к врачу с жалобой на боль. Удивительно, но в древние времена считалось, что боль – это гнев богов. И только Гиппократ впервые связал боль с симптомом заболевания. Уже тогда ему стало понятно, что боль обладает защитной силой и мобилизует все системы нашего организма, чтобы предотвратить их поломки: если болит, значит организм борется с болезнью.

Средства для облегчения боли были известны за много веков до нашей эры. Врачеватели и знахари порой достигали больших успехов в борьбе с болью, применяя широкий арсенал лекарственных растений и всевозможных снадобий. Но фармацевтическая наука не стоит на месте и на сегодняшний день предлагает ещё больше средств для контроля на болью. Вы спросите, а что стало с самой болью за это время? Стала ли она реже беспокоить человека? Ведь условия жизни людей стали лучше, научно-технический прогресс позволяет вовремя диагностировать и лечить даже самые тяжёлые заболевания!? Казалось бы, боль должна отступить. Но нет! По-прежнему чувство боли периодически испытывают до 60% населения.

Боль появляется, боль исчезает, боль доставляет страдания, а мы, в свою очередь, пытаемся бороться с ней. В желании справиться с болью пациенты обращаются в аптеку, чтобы, не тратя время на приём к врачу, получить консультацию фармацевта и приобрести обезболивающее средство. И здесь выступает на первый план миссия фармацевта как специалиста, способного порекомендовать оптимальный для посетителя препарат.

Острая и хроническая болевая симптоматика у пациентов с зубной, головной болью, периодической болью, как правило, купируется нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Их анальгетические и противовоспалительные свойства прекрасно известны.

В то же время, практика показывает, что при наличии широкого выбора лекарственных форм, в которых представлены НПВС (свечи, мази, гели), большинство пациентов (70%) делают выбор в сторону привычных таблеток. Сегодня именно о них мы будем говорить. Давайте посмотрим, как из многообразия таблетированных НПВС первостольник мог бы выбрать безрецептурный препарат против боли, в наибольшей мере отвечающий следующим критериям:
1) быстродействие;
2) общая безопасность;
3) низкий риск гастропатий;
4) одинаковая эффективность при большинстве видов болей;
5) экономичность.

Начнём с того, что единственным НПВС, разрешенным в нашей стране к отпуску без рецепта врача, является ибупрофен. Ибупрофен был синтезирован Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном в 1962 году и сразу стал завоевывать популярность. Самый яркий момент в истории ибупрофена был в 1985 г., когда фирма Boots была удостоена Королевской награды Великобритании в знак признания научно-технических достижений в разработке этого препарата. Сегодня ибупрофен представлен в более чем 120 странах мира и эффективно применяется при лечении различного рода болей и лихорадки миллионами людей.

Итак, если мы определились с химической группой НПВС, то следующим шагом будет выбор наиболее быстродействующего ибупрофена.
Учёные достаточно долго работали над вопросом, как повысить и скорость действия ибупрофена и его безопасность, и в итоге нашли решение. Ими был синтезирован ибупрофена аргинат, или, проще говоря, его комбинация с аминокислотой L-аргинин.

В нашей стране такая форма ибупрофена известна под названием Фаспик (Замбон Фарма, Италия). Доказано, что Фаспик отличается от многих НПВС более быстрым наступлением эффекта. Дело в том, что добавление L-аргинина позволило ускорить всасывание ибупрофена, Поэтому таблетка Фаспика начинает действовать уже через 15 минут, опережая по скорости обычный ибупрофен на 25%, и действует так ощутимо, что его болеутоляющее действие часто сравнивают с инъекцией анальгетика!

Следующий критерий – безопасность. Известно, что ибупрофен – это наиболее безопасный препарат в отношении развития НПВС-гастропатий.
Однако все равно, ученые продолжали искать подходы к дальнейшему повышению его безопасности. И эту задачу отлично решила всё та же комбинация ибупрофена с аминокислотой аргинином. С одной стороны L-аргинин ускоряет всасывание, а с другой стороны – оберегает желудок. Поэтому риск побочных явлений у Фаспика всего 2%.

Каким же пациентам можно рекомендовать Фаспик в аптеке? На самом деле этот великолепный препарат с комбинацией взаимоусиливающих компонентов одинаково эффективен как при острой, так и при хронической боли.

Чаще всего с просьбой порекомендовать средство от боли обращаются посетители с внезапно возникшей головной, зубной болью («ноет, сил нет»), болью в пояснице («потянул спину»), после недавнего ушиба. Обычно посетители выражают свои жалобы следующими словами:

  • голова раскалывается;
  • зуб ноет так, что сил нет;
  • потянул спину, не могу разогнуться;
  • ударился и теперь болит колено и др.

Хорошо справляется Фаспик также с хроническими и стойкими болями, такими как невралгии или ревматическими болями в суставах. Поэтому, при обращении пациента с жалобами как на внезапно возникшую боль, так и на длительную боль вы можете ответственно рекомендовать Фаспик, будучи уверенными, что он окажет свой болеутоляющий эффект в самое короткое время.

Таким образом, используя логику правильного выбора, мы с вами определили препарат против боли, оптимально подходящий для ответственной рекомендации без рецепта. Это – Фаспик, таблетки по 400 мг, который не содержит токсичных или влияющих на нервную систему компонентов. Сила Фаспика такова, что 1 таблетки достаточно, чтобы подействовать на боль или температуру.

Правила приема препарата Фаспик в таблетках просты:

  • начальная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1 таблетку
  • рекомендованная суточная доза – 3 таблетки.
  • препарат нельзя применять более 7 дней или в более высоких дозах без консультации с врачом.
  • для максимального снижения риска развития диспепсии рекомендуется принимать препарат во время еды и запивать стаканом воды (200 мл).

Как вы видите, правила несложные. А потому, желаю Вам ещё более успешной работы за первым столом, используя алгоритм ответственной рекомендации при жалобах на боль.

Избавление от боли и последующее ощущение радости нового дня, яркого солнца, тепла близких – то, для чего мы, врачи и фармацевты, работаем, помогая нашим пациентам сделать свою жизнь полноценной и счастливой.

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Душ при головной боли при беременности

  Головная боль беременность темпалгин

  Беременность головная боль эфирное масло

В аптеку обратился посетитель с жалобами на головную боль у ребенка и просьбой продать пенталгин плюс

Объясните покупателю порядок отпуска пенталгина.

Проведите фармацевтическое консультирование.

Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.

Ответы.

1. Объяснить посетителю, что: Пенталгин плюс отпускается по рецепту врача. Пенталгин плюс включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.

2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Пенталгин плюс – комбинированный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Парацетамол и пропифеназон — анальгетики-антипиретики, оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Кофеин — психостимулятор, оказывает общетонизирующее действие: уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает ЧСС, повышает АД при артериальной гипотензии.

Кодеин — агонист опиоидных рецепторов, оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли.

Фенобарбитал — барбитурат, оказывает седативное и спазмолитическое действие.

3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.

Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.

4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский)-детский.

Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.

5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.

Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс. Если же ребенку меньше 10 -12-ти лет, то предложить Нурофен детский суспензия, свечи, цефекон Д свечи, панадол суспензия с 3-х месяцев.

6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.

Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.

7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс. Препарат принимают внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в первой половине дня.

Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза — 2 таб., максимальная суточная доза — 6 таб. в течение не более 1-2 дней. Детям в возрасте от 12 до 16 лет: по 1/2 таб. или по 1 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 4 таб.

Продолжительность приема — не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства.

Лекарственные формы для детей младшего возраста дозируются с учетом массы тела ребенка.

Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.

8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).

9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.

10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.

Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.

Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Использованные источники: cyberpedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность при всд головные боли

  Клюква от головной боли при беременности

  Головные боли отдающие в глаза при беременности

Головная боль: как фармацевту помочь посетителю аптеки

Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.

Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.

В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.

Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.

Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.

Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.

Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.

Безрецептурные средства, применяемые при головной боли

Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.

Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.

Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.

Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.

Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли

Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя

При консультировании посетителя нужно обязательно расспросить его о наличии у него, кроме головной боли таких тревожных симптомов, как нарушение координации, повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету, усиление боли при чихании, натуживании, ощущение распирания или давления в голове, тошнота, потемнение в глазах или наличие «мушек» перед глазами, иррадиация болей в шею с усилением болей при наклоне головы вперед, боли в сердце. При наличии этих симптомов нужно рекомендовать посетителю срочно обратиться к врачу, потому что простая борьба с симптомом в этом случае чревата негативными последствиями.

В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.

Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего — это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.

При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.

В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.

Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.

Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.

Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.

Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.

Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.

Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.

В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет — каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет — темпалгин, с 15 лет — мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет — спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.

При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Использованные источники: pharmedu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность при всд головные боли

  Головная боль во сне при беременности

  Клюква от головной боли при беременности

Общение с покупателями

Среди самых распространённых причин обращений пациентов в аптеку – приобретение средств для лечения головной боли.

По данным сайта Всемирной организации здравоохранения, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире испытывали головную боль на протяжении последнего года, причём более 30% из них сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Головная боль как симптом

Головная боль, к которой многие относятся как к не очень серьёзному и преходящему явлению, часто достаточно ощутимо влияет на качество жизни. Это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.

Первичная головная боль, или первичная цефалгия, не является одним из признаков какого-либо заболевания, а возникает совершенно автономно.
Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств. Головная боль может быть также симптомом различных патологий и встречаться при неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, лор-органов и глаз, а в качестве одного из симптомов может сопровождать практически любой патологический процесс.

Кластерные головные боли — это резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.

Как распознать мигрень

И если пациент, а чаще пациентка, предъявляет жалобы на умеренную или сильная головную боль, одностороннего и/или пульсирующего характера, которая усиливается при обычной физической активности, может сопровождаться тошнотой (наиболее характерный симптом), то с большой вероятностью можно говорить о мигрени. Причём боль может продолжаться от нескольких часов до 2-3 дней, а приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю. Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.

Мигрень может возникать даже у детей, у которых приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выражены. Но чаще всего мигрень начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.

Женщины страдают от мигрени примерно в два раза чаще, чем мужчины, и связано это с гормональными факторами.

Причина мигрени – активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.

Мигрень может быть без ауры и с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли. Пациенты говорят об ауре примерно так: «Я чувствую, что скоро начнет болеть голова».

Что предлагает аптека

Без исключения каждый провизор или фармацевт может сходу назвать более десятка наименований средств «от головной боли». Это – анальгетики, содержащие в составе парацетамол или анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты, которые проявляют обезболивающее действие наряду с противовоспалительным (диклофенак, ибупрофен и т.д), спазмолитики (например, дротаверин), а также комбинированные средства, содержащие компоненты названных групп в различных сочетаниях. Иногда в состав дополнительно включается кофеин, который, имеет свойство нормализовать тонус сосудов головного мозга.

Однако среди пациентов иногда встречаются такие, которые, несмотря на широту выбора лекарств, не могут подобрать для себя эффективное средство для устранения такого неприятного и значительно ухудшающего качество жизни симптома, как головная боль. Такие пациенты однозначно нуждаются в консультации врача.

Отпускаем противомигренозные средства правильно

Не все лекарственные средства, торговое название которых является однокоренным со словом «мигрень», на самом деле показаны именно при мигрени. В их составе могут быть НПВС, спазмолитики, кофеин и другие компоненты, а в инструкции, которая является официальным руководством к применению, может быть написано «головная боль», а также другие состояния, связанные с болью, но не с мигренью. Однако для немедленной помощи пациентам фармацевтический специалист имеет право предлагать безрецептурные лекарственные средства только этой группы, особенно если пациент не был у врача, а только предполагает, что у него может быть мигрень.

Для терапии именно мигрени показаны лекарственные средства других групп, например, триптаны. В России зарегистрировано пять молекул триптанов: золмитриптан, суматриптан, элетриптан, фроватриптан и наратриптан. Информация обо всех перечисленных активных молекулах есть в Государственном реестре лекарственных средств, но в аптечном ассортименте имеются только лекарственные препараты с МНН золмитриптан, суматриптан, элетриптан. Триптаны отпускаются по рецепту (рецептурный бланк форма 107-1/у). Одно из условий применения триптанов – терапия подтверждённого диагноза «мигрень», который ставится врачом. Фармацевтический специалист не имеет права самостоятельно рекомендовать триптаны в качестве лекарственной помощи при мигрени.

В аптечном ассортименте есть и комбинированные лекарственные средства для лечения мигрени, речь о них пойдёт ниже.

О чём фармацевтический специалист должен сказать пациенту при отпуске триптанов

Триптаны – это средства купирования приступов мигрени с аурой и без, в том числе менструально-ассоциированной мигрени. Таблетку от мигрени рекомендуется принять как можно раньше, желательно ещё в период ауры, если она есть. Если мигрень уже в разгаре, это не противопоказание к применению препарата. Если симптомы не исчезают, вторую таблетку не принимают, принимают парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, другие препараты-НПВС.

Триптаны не применяют в профилактических целях.

Ещё один важный момент – триптаны назначаются только в качестве монотерапии, они несовместимы с эрготамином. Несмотря на то, что в инструкции к применению указано, что с эрготамином взаимодействия не выявлено, совместное применение триптанов и лекарственных средств с эрготамином противопоказано из-за теоретического риска коронарного ангиоспазма.

Это тем более актуально, что на фармацевтическом рынке присутствуют комбинированные лекарственные препараты для лечения мигрени, содержащие в своём составе обезболивающий компонент, спазмолитик и эрготамин. Эти препараты следует принимать в самом начале приступа. Тонизирующее влияние эрготамина на периферические и мозговые сосуды имеет терапевтическое значение при купировании приступов мигрени.

Поэтому при отпуске триптанов следует задать пациенту вопрос, не принимал ли он иные лекарства, показанные при мигрени. И если принимал, причём препарат с эрготамином в составе, следует предупредить пациента об описанной выше несовместимости.

Использованные источники: lekoboz.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность при всд головные боли

  Головная боль во сне при беременности

  Душ при головной боли при беременности

  Клюква от головной боли при беременности

Справочник провизора №03 2012 — Головная боль: алгоритм консультирования

Следует разобраться в причинах головной боли для выбора адекватного препарата или повода для срочного визита к врачу.

Жалобы
• Боль обычно тупая, двусторонняя, сдавливающая.
• Характерно ощущение тяжести, обруча или каски.
• Боль возникает почти ежедневно, часто в конце рабочего дня и продолжается по нескольку часов.
• Боль сопровождается эмоциональным перенапряжением, депрессией, отсутствием аппетита.
Скорее всего, это головная боль напряжения.

Что предложить посетителю?
Для купирования приступа – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ацетилсалициловая кислота 500–1000 мг или ибупрофен 400–800 мг, или парацетамол 1000 мг).

Внимание!
Для длительного лечения эти препараты не подходят, так как могут вызывать абузусную головную боль, поэтому их применение чаще 2 раз в неделю не рекомендуется.
Для длительного лечения головной боли напряжения используют антидепрессанты (подбирает врач).

Немедикаментозные мероприятия
Доказанной эффективностью обладают иглоукалывание (акупунктура), биологическая обратная связь. Другие нелекарственные методы (психотерапия, методы релаксации, лечебная физическая культура) тоже могут быть эффективны.

Жалобы
• Боль пульсирующая, сильная, мучительная, обычно односторонняя, иногда стороны чередуются.
• Возможно за 10–12 мин до начала пульсирующей головной боли возникновение специфического чувства приближения приступа («ауры»), которое сопровождается вспышками света перед глазами, искажением контура предметов, затуманиванием зрения.
• Приступ головной боли развивается по нарастающей: достигает максимума за промежуток времени от 1 до 6 ч, а затем в течение 24 ч медленно исчезает.
• Часто наблюдаются рвота, тошнота, свето- или звукобоязнь, раздражительность или недомогание.
Скорее всего, это мигрень.
Лечение мигрени – длительный кропотливый процесс, который складывается из 3 основных этапов:
1. Предотвращение приступов мигрени с помощью изменения образа жизни (режим, диета, физическая нагрузка).
2. Купирование острых приступов мигрени.
3. Медикаментозная профилактика мигрени (назначается врачом только при частых тяжелых приступах).

Что предложить посетителю?

1. Средства неспецифической терапии острого приступа – НПВП (декскетопрофен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, лорноксикам, напроксен) преимущественно в быстродействующей лекарственной форме (Дексалгин®, Фаспик, Ксефокам Рапид, Вольтарен Рапид) или комбинированных анальгетиков (Солпадеин, Каффетин, Пенталгин).

Внимание!
Комбинированные препараты на основе НПВП имеют более высокий анальгетический эффект, однако их применение увеличивает риск привыкания и абузусной (лекарственной) головной боли.
2. Средства специфического лечения (отпускаются по рецепту врача!) – препараты группы триптанов (элетриптан, золмитриптан, наратриптан)
Жалобы
• Боль односторонняя, тупая, средней интенсивности.
• Локализуется в шейно-затылочной области, иногда переходит в теменную область и глазницу той же стороны.
• Приступы чаще в утреннее время после сна, повторяются ежедневно.
• Обычно затруднено движение в шейном отделе позвоночника.
Скорее всего, это цервикогенная головная боль (боль, вызванная остеоартрозом шейного отдела позвоночника).

Лечение
Хорошо помогают курсовые приемы НПВП (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, лорноксикам). Необходима консультация невролога для уточнения диагноза, проведения рентгенографии и назначения дополнительных процедур (мануальная терапия, вытяжение позвоночника).

Жалобы
• Острая, жгучая сверлящая боль, чрезвычайно сильная, возникает неожиданно.
• Боль локализуется с одной стороны, чаще всего в области глазницы.
• Боль кратковременная (от 15 мин до 2 ч), возникает ежедневно на протяжении от 3 нед до 3 мес, затем – многомесячные или даже многолетние ремиссии.
• Приступы возникают ночью или рано утром, характерно слезотечение или покраснения глаз.
• Чаще страдают мужчины.
Скорее всего, это кластерная головная боль (синонимы – пучковая, хортоновская головная боль).

Лечение
Целью лечения эпизодической и хронической кластерной головной боли является прекращение приступа, что не всегда достижимо. Прекратить приступ может суматриптан. Поэтому основная роль отводится лечению у невролога, который подбирает действенное профилактическое лечение с использованием препаратов разных классов (верапамил, преднизолон, лития карбонат).

Внимание!
Анальгетики не должны использоваться, так как они неэффективны для купирования кластерной головной боли.

Жалобы

• Головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно и сильнее всего проявляется при утреннем пробуждении.
• Ежемесячно в течение более 15 дней пациент принимает от головной боли простые (некомбинированные) анальгетики и/или более 10 дней в месяц принимает опиоиды, триптаны, производные алкалоидов спорыньи или комбинированные анальгетики.
• Головная боль усиливается при попытке отмены анальгетика.
Скорее всего, это абузусная головная боль (головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами).

Внимание!
1. Все лекарственные препараты, предназначенные для лечения острой головной боли, могут привести к развитию абузусной головной боли.
2. Фактор риска развития абузусной головной боли – продолжительный (несколько месяцев, лет) и частый (более 2 раз в неделю) прием лекарственного препарата.
3. Чаще всего абузусная головная боль развивается вследствие злоупотребления комбинированными анальгетиками.

Лечение
Единственным эффективным методом лечения головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, является отмена «подозрительного» лекарственного препарата, причем успешнее всего проходит резкая отмена.
После отмены всех анальгетиков обычно происходит кратковременное усиление головных болей, поэтому в период отмены абузусного препарата возможна его замена на другой препарат с другим механизмом действия, например флупиртин.
Важно направить пациента к врачу для проведения информационно-образовательной беседы и оказания необходимой психологической поддержки, так как процесс отмены привычных анальгетиков требует волевой мобилизации пациента.

Что предложить посетителю?
Флупиртин по 100 мг 3 раза в день.

Необходима срочная консультация врача
• Головная боль сочетается с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), иногда с потерей сознания (возможен энцефалит или менингит).
• Головная боль начинается внезапно, боль очень сильная, часто с потерей сознания (возможно внутричерепное кровоизлияние).
• Постоянная, неуклонно прогрессирующая головная боль (может указывать на наличие новообразований в головном мозге).
• Головная боль усиливается при чихании, кашле, наклонах (может указывать на повышенное внутричерепное давление).
• Головная боль сочетается с краснотой и болезненностью глаза (возможна глаукома).

Патологии, которые сопровождаются головной болью
• Острый синусит. Головная боль сочетается с заложенностью носа или выделениями из него.
• Артериальная гипертония. Боль чаще утром, иногда головокружения.
• Дисменорея.
• Прием некоторых лекарственных препаратов также может повлечь за собой возникновение головной боли (так называемая абузусная головная боль). К препаратам, вызывающим абузузную головную боль, относятся чаще всего анальгин, ацетилсалициловая кислота и комбинированные анальгетики.

Использованные источники: con-med.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность при всд головные боли

  Головная боль во сне при беременности

  Еда при беременности от головной боли

  Душ при головной боли при беременности

Фармацевтическое консультирование при болевом синдроме

Образовательные потребности: Болевые синдромы занимают ведущее место среди самых частых проблем, с которыми сталкивается практически каждый человек. Независимо от типа, локализации боли и причин ее возникновения, для каждого человека наиболее простым и доступным, а, следовательно, и самым распространённым методом борьбы с болью является применение лекарственных препаратов, купирующих болевой синдром. Однако зачастую люди, приобретающие обезболивающие препараты в аптечной организации, нуждаются в дополнительной консультации со стороны фармацевтических работников о необходимости их приема, порядке применения, наличии противопоказаний, совместимости с другими лекарственными препаратами, а также правилам хранения в домашних условиях.
Ожидаемые результаты обучения: по итогам участия в учебном мероприятии участники научатся:
— самостоятельно оценивать степень тяжести состояний, сопровождающихся болевым синдромом с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС-препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи;
— оказывать услуги по фармацевтическому консультированию посетителей с болевым синдромом в зависимости от возраста, характера и локализации боли, сопутствующих заболеваний, состояний.

Содержание мероприятия:
1. Доклад: «Дифференциальная диагностика степени тяжести состояний, сопровождающихся болевым синдромом в условиях аптечной организации»
В ходе доклада будут рассмотрены следующие вопросы:
— современные представления о боли (механизм формирования, классификация, принципы терапии)
— алгоритм оценки степени тяжести состояний, сопровождающихся болевым синдромом с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС — препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи.
Спикер: Сидоров Александр Вячеславович.
Длительность доклада: 45 мин (10:30 — 11:15 по московскому времени).
Ответы на вопросы слушателей: 10 мин (11:15 — 11:25 по московскому времени).

2. Доклад: «Фармацевтическое консультирование при болевом синдроме»
В ходе доклада будет рассмотрен алгоритм фармацевтического консультирования посетителей с болевым синдромом в зависимости от возраста, характера и локализации боли, сопутствующих заболеваний, состояний.
Дополнительно к докладу будет предложен кейс ситуационных задач, включающих основные ошибки, допускаемые пи оказании услуг по фармацевтическому консультированию при болевом синдроме.
Спикер: Талашова Светлана Вадимовна.
Длительность доклада: 45 мин (11:25 — 12:10 по московскому времени).
Ответы на вопросы слушателей: 10 мин (12:10 — 12:20 по московскому времени).

Спонсируемый доклад
Длительность: 45 мин (12:20 — 13:05 по московскому времени).

Общая длительность мероприятия: 155 мин (10:30 — 13:05 по московскому времени).

По итогам онлайн-мероприятия проводится тестирование.

Использованные источники: pharmznanie.ru

Похожие статьи